Nie tylko odszkodowanie wypłaca ZUS za wypadek przy pracy

Posłuchaj

Jakie świadczenia wypłaca ZUS za wypadek przy pracy wyjaśnia Wiesława Lempska z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych./Sylwia Zadrożna, naczelna Redakcja Gospodarcza Polskiego Radia/.

Dodaj do playlisty

Dodaj do playlisty

– Za wypadek przy pracy uważamy zdarzenie nagłe, wywołane przyczyną zewnętrzną, powodujące uraz lub śmierć i takie zdarzenie, które nastąpiło w związku z wykonywaną pracą – wyjaśnia Wiesława Lempska z Zakładu Ubezpieczeń Społecznych.

Ponadto zdarzenie to mogło wystąpić  podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika zwykłych czynności albo poleceń przełożonych,

albo

podczas lub w związku z wykonywaniem przez pracownika czynności na rzecz pracodawcy nawet bez polecenia,

albo

w czasie pozostawania pracownika w dyspozycji pracodawcy w drodze między siedzibą pracodawcy a miejscem wykonywania obowiązku wynikającego ze stosunku pracy.

Urazem, zgodnie z definicją zawartą w art. 2 pkt 13 ustawy, jest uszkodzenie tkanek ciała lub narządów człowieka wskutek działania czynnika zewnętrznego.

Co jest potrzebne, by uzyskać pomoc ZUS

O świadczenia z tytułu wypadku przy pracy i choroby zawodowej poszkodowani mogą się ubiegać na podstawie przepisów obowiązujących od 1 stycznia 2003 roku.

Problem:

Mężczyzna jest kurierem i niedawno miał wypadek. Wiózł przesyłkę do klienta i potrącił go samochód. Niestety, doznał poważnego urazu, złamał nogę i rękę. Ma zamiar ubiegać się teraz o świadczenie. Na jakich zasadach może to zrobić?

Rozwiązanie:

Zacząć należy od sporządzenia protokołu powypadkowego. Musi to zrobić pracodawca.

– Protokół powypadkowy, wraz z dokumentacją, która została dołączona do tego protokołu, mianowicie: oświadczenie zainteresowanego, oświadczenia świadków bądź zaświadczenie lekarskie z karetki pogotowia lub inne, które można uzyskać, jeżeli można uzyskać. Taką dokumentację przekazuje się do ZUS-u w celu uzyskania danego świadczenia ‒ tłumaczy Wiesława Lempska.

Dwa tygodnie na weryfikację

Zespół powypadkowy po ustaleniu okoliczności i przyczyn wypadku, nie później niż w terminie 14 dni od dnia uzyskania zawiadomienia o wypadku, sporządza protokół ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy według wzoru ustalonego w przepisach rozporządzenia Ministra Gospodarki i Pracy z 16 września 2004 r. w sprawie wzoru protokołu ustalenia okoliczności i przyczyn wypadku przy pracy (Dz.U. nr 227, poz. 2298).

Świadczenia powypadkowe: odszkodowanie

Z tytułu wypadku przy pracy ZUS może przyznać jednorazowe odszkodowanie. Świadczenie to jest przyznawane za stały lub długotrwały uszczerbek na zdrowiu.

– Wniosek o jednorazowe odszkodowanie należy złożyć po zakończeniu leczenia lub rehabilitacji. Natomiast są sytuacje, kiedy ten uszczerbek na zdrowiu będziemy leczyć przez całe życie. Wówczas takim dokumentem wystarczającym dla ZUS, aby rozpoczął procedurę jednorazowego odszkodowania jest zaświadczenie lekarza leczącego, że ten pierwszy, bądź podstawowy etap leczenia i rehabilitacji został zakończony ‒ podkreśla ekspertka ZUS.

Świadczenia powypadkowe: renta

Z tytułu wypadku przy pracy ubezpieczonemu przysługuje też renta, ale pod warunkiem że lekarz orzecznik stwierdzi częściową lub całkowitą niezdolność do pracy.

‒ Taka renta może być liczona korzystniej niż renta zwykła. Na początek liczymy tę rentę tak jak rentę z tytułu niezdolności do pracy, a potem ustalamy ją w tzw. wysokości gwarancyjnej. I wybieramy tę wysokość świadczenia, która jest wyższa ‒ dodaje Wiesława Lempska.

Przy ustalaniu podstawy wymiaru renty z tytułu niezdolności do pracy i renty szkoleniowej stosuje się przepisy art. 15 (i następnych) ustawy emerytalnej, przy czym podstawę tę ustala się od przeciętnej podstawy wymiaru składek na ubezpieczenie wypadkowe lub na ubezpieczenie społeczne.

Podstawa wymiaru renty z tytułu niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem lub chorobą zawodową może być ustalona w zależności od wskaźnika wysokości podstawy wymiaru wyższego niż 250 proc. W przypadku jednak dokonania wyliczeń z wykorzystaniem wyższego niż 250 proc. wskaźnika wysokości podstawy wymiaru renty nie obowiązują gwarancje dotyczące tego, iż renta nie może być niższa niż określony procent podstawy jej wymiaru.

Zasady ustalania wysokości rent z tytułu niezdolności do pracy i rent szkoleniowych powodują konieczność każdorazowego sprawdzania, przy zastosowaniu którego z wariantów wyliczone świadczenie jest korzystniejsze.

Pobierając rentę można pracować, ale trzeba pilnować odpowiednich limitów kwotowych.

Renta przysługuje także z powodu choroby zawodowej, ale tu ważna jest decyzja Państwowego Inspektora Sanitarnego.

Kiedy nie przysługuje pomoc z tytułu wypadku przy pracy

Świadczenia z ubezpieczenia wypadkowego nie przysługują ubezpieczonemu, jeżeli wyłączną przyczyną wypadku było udowodnione naruszenie przez ubezpieczonego przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa. Świadczenia nie przysługują również ubezpieczonemu, który będąc w stanie nietrzeźwym lub pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych, przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku.

Regulacja ta nie dotyczy członków rodziny ubezpieczonego, którzy w takich przypadkach zachowują prawo do świadczeń określonych w ustawie wypadkowej.

Sylwia Zadrożna, mb

Podstawa prawna:

• Ustawa z 30 października 2002 r. o ubezpieczeniu społecznym z tytułu wypadków przy pracy i chorób zawodowych (Dz.U. z 2009 r. nr 167, poz. 1322 ze zm.).
• Ustawa z 30 października 2002 r. o zaopatrzeniu z tytułu wypadków lub chorób zawodowych powstałych w szczególnych okolicznościach (Dz.U. nr 199, poz. 1674 z późn. zm.).