Świadczenie rehabilitacyjne ZUS pomaga w odzyskaniu zdolności do pracy

Posłuchaj

O świadczeniu rehabilitacyjnym ZUS mówi Sławomir Mondygraf z centrali ZUS w Warszawie w rozmowie z red. Halina Lichocką /Polskie Radio/

Dodaj do playlisty

Dodaj do playlisty

Świadczenie rehabilitacyjne przysługuje ubezpieczonemu, który po wyczerpaniu okresu pobierania zasiłku chorobowego jest nadal niezdolny do pracy, a dalsze leczenie lub rehabilitacja rokują odzyskanie zdolności do pracy. Przysługuje ono przez okres niezbędny do przywrócenia zdolności do pracy, nie dłużej niż przez 12 miesięcy.

– Osobami uprawnionymi do tego świadczenia są m.in. pracownik zatrudniony na podstawie umowy o pracę, osoba prowadząca działalność gospodarczą lub osoba zatrudniona na podstawie umowy-zlecenia albo agencyjnej – wymienia Sławomir Mondygraf z centrali ZUS w Warszawie.

Uprawnieni mogą pobierać świadczenia z dwóch tytułów:

1. Świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia chorobowego przysługuje objętym ubezpieczeniem chorobowym, czyli:

• pracownikom,
• osobom wykonującym pracę nakładczą,
• członkom rolniczych spółdzielni produkcyjnych i spółdzielni kółek rolniczych,
• osobom wykonującym odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania,
• osobom wykonującym pracę na podstawie umowy agencyjnej lub umowy-zlecenia albo innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia, oraz osobom z nimi współpracującym, w tym osobom świadczącym pracę na podstawie umowy uaktywniającej określonej przepisami ustawy z 4 lutego 2011r. o opiece nad dziećmi w wieku do 3 lat (Dz.U. nr 45, poz. 235 ze zm.),
• osobom prowadzącym pozarolniczą działalność oraz osobom z nimi współpracującym,
• duchownym,
• osobom odbywającym służbę zastępczą.

2. Świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego – z tytułu niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy lub chorobą zawodową – przysługuje osobom podlegającym ubezpieczeniu wypadkowemu :

• pracownikom,
• członkom rolniczych spółdzielni produkcyjnych i spółdzielni kółek rolniczych,
• osobom wykonującym pracę na podstawie umowy agencyjnej lub umowy-zlecenia albo innej umowy o świadczenie usług, do której zgodnie z Kodeksem cywilnym stosuje się przepisy dotyczące zlecenia, oraz osobom z nimi współpracującym, w tym osoby świadczące pracę na podstawie umowy uaktywniającej określonej przepisami ustawy z 4 lutego 2011r. o opiece nad dziećmi w wieku do 3 lat (Dz.U. nr 45, poz. 235 ze zm.),
• osobom prowadzącym pozarolniczą działalność oraz osobom z nimi współpracującym,
• osobom wykonującym odpłatnie pracę, na podstawie skierowania do pracy, w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania,
• duchownym,
• posłom i senatorom pobierającym uposażenie – przysługuje jedynie w przypadku niezdolności do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia wypadkowego,
• osobom pobierającym stypendia sportowe – jedynie w przypadku niezdolności do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia wypadkowego,
• słuchaczom Krajowej Szkoły Administracji Publicznej, pobierającym stypendia – jedynie w przypadku niezdolności do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia wypadkowego,
• osobom pobierającym stypendium w okresie odbywania szkolenia, stażu, przygotowania zawodowego dorosłych lub przygotowania zawodowego w miejscu pracy, na które zostały skierowane przez powiatowy urząd pracy lub inny podmiot kierujący, pobierającym stypendium na podstawie przepisów o promocji zatrudnienia i instytucjach rynku pracy w okresie odbywania studiów podyplomowych – jedynie w przypadku niezdolności do pracy po ustaniu tytułu ubezpieczenia wypadkowego,
• osobom odbywającym służbę zastępczą,
• funkcjonariuszom Służby Celnej.

Suma świadczenia jest ściśle określona

Kwoty świadczenia rehabilitacyjnego są konkretne.  – Wysokość świadczenia rehabilitacyjnego to 90 proc. za pierwsze 90 dni, następny okres to 75 proc., a jeżeli to jest z ubezpieczenia wypadkowego albo przypada na okres ciąży zawsze jest to 100 proc. – podstawy zasiłku chorobowego , czyli to jest wynagrodzenie  z okresu 12 miesięcy sprzed zachorowania. Świadczenie rehabilitacyjne od pierwszego dnia może ulec waloryzacji,  o ile nastąpił odpowiedni  wzrost przeciętnego wynagrodzenia – wyjaśnia ekspert z ZUS.

Kto przyznaje świadczenie rehabilitacyjne

Żeby jednak dostać np. pół roku rehabilitacji, czyli prawo do świadczenia, trzeba najpierw uzyskać decyzję ZUS. – Na wniosek osoby ubezpieczonej, uprawnienia do świadczenia rehabilitacyjnego rozpatruje lekarz orzecznik lub komisja lekarska w ZUS. Na podstawie orzeczenia lekarza orzecznika lub komisji lekarskiej, oddział ZUS wydaje decyzję o prawie do świadczenia – tłumaczy Sławomir Mondygraf. Z kolei  u płatnika składek lub w oddziale ZUS właściwym według miejsca zatrudnienia pracownika lub wykonywania działalności, należy złożyć niezbędne do ustalenia prawa do świadczenia rehabilitacyjnego  dokumenty m.in. oświadczenie dla celów świadczenia rehabilitacyjnego druk ZUS Np-7, zaświadczenie o stanie zdrowia druk ZUS N-9. Przykładowo może to być protokół powypadkowy w razie niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy ubezpieczonego będącego pracownikiem – dodaje.

Ważne!

O potrzebie przyznania świadczenia rehabilitacyjnego orzeka lekarz orzecznik ZUS.

Od orzeczenia lekarza orzecznika przysługuje ubezpieczonemu sprzeciw do komisji lekarskiej ZUS w terminie i na zasadach przewidzianych w przepisach o emeryturach i rentach z Funduszu Ubezpieczeń Społecznych.

Do wniosku o przyznanie świadczenia rehabilitacyjnego warto jeszcze dołączyć:

• wywiad zawodowy z miejsca pracy (druk ZUS N-10); wywiad zawodowy nie jest wymagany jeżeli niezdolność do pracy powstała po ustaniu tytułu ubezpieczenia lub osoba niezdolna do pracy jest ubezpieczonym prowadzącym działalność pozarolniczą,
• kartę wypadku przy pracy – w razie niezdolności do pracy spowodowanej wypadkiem przy pracy ubezpieczonego innego niż pracownik,
• decyzję o stwierdzeniu choroby zawodowej wydaną przez inspektora sanitarnego – w razie niezdolności do pracy spowodowanej chorobą zawodową.

Ważne !

Dokumentem niezbędnym do ustalenia prawa do świadczenia jest oświadczenie złożone przez osobę występująca o świadczenie, na druku ZUS Np-7 , w oddziale ZUS właściwym według miejsca zamieszkania.

Kiedy świadczenie nie przysługuje

W razie stwierdzenia zadłużenia z tytułu składek na ubezpieczenia społeczne, na kwotę przewyższającą 6,60 zł , świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego należne:

• osobom prowadzącym pozarolniczą działalność i osobom z nimi współpracującym oraz
• duchownym, będącym płatnikami składek na własne ubezpieczenie

– nie przysługuje do czasu spłaty całości zadłużenia. Jeżeli spłata całości zadłużenia nastąpi w ciągu 6 miesięcy od dnia wypadku albo odpowiednio od dnia złożenia wniosku o przyznanie świadczeń z tytułu choroby zawodowej, ubezpieczonemu przysługuje świadczenie rehabilitacyjne za cały okres orzeczonej niezdolności do pracy. W przypadku uregulowania przez ubezpieczonego całości zadłużenia po upływie 6 miesięcy od dnia wypadku lub od dnia złożenia wniosku o przyznanie świadczeń z tytułu choroby zawodowej, ubezpieczony nabywa prawo do świadczenia rehabilitacyjnego od dnia spłaty całości zadłużenia. Prawo do świadczenia za okres przed tą datą ulega przedawnieniu.

Ważne!

Świadczenie rehabilitacyjne nie przysługuje osobie uprawnionej do emerytury lub renty z tytułu niezdolności do pracy, zasiłku dla bezrobotnych, zasiłku przedemerytalnego, świadczenia przedemerytalnego, urlopu dla poratowania zdrowia albo nauczycielskiego świadczenia kompensacyjnego.

Ponadto świadczenie rehabilitacyjne nie przysługuje :

• za okresy, w których ubezpieczony zachowuje prawo do wynagrodzenia na podstawie przepisów szczególnych,
• w okresie urlopu bezpłatnego lub urlopu wychowawczego,
• w okresie tymczasowego aresztowania lub odbywania kary pozbawienia wolności, z wyjątkiem przypadków, w których prawo do zasiłku wynika z ubezpieczenia chorobowego osób wykonujących odpłatnie pracę na podstawie skierowania do pracy w czasie odbywania kary pozbawienia wolności lub tymczasowego aresztowania,
• za cały okres świadczenia rehabilitacyjnego, jeżeli niezdolność do pracy spowodowana została w wyniku umyślnego przestępstwa lub wykroczenia, co zostało stwierdzone prawomocnym orzeczeniem sądu,
• za miesiąc kalendarzowy, w którym zostało stwierdzone wykonywanie pracy zarobkowej albo wykorzystywania okresu, na który świadczenie zostało przyznane niezgodnie z jego celem.

Świadczenie rehabilitacyjne za okres po ustaniu tytułu ubezpieczenia chorobowego (wypadkowego) nie przysługuje, gdy osoba niezdolna do pracy kontynuuje działalność zarobkową lub podjęła działalność zarobkową stanowiącą tytuł do objęcia ubezpieczeniem chorobowym albo zapewniającą prawo do świadczeń za okres choroby,

Ważne!

Świadczenie rehabilitacyjne z ubezpieczenia wypadkowego nie przysługuje ponadto w przypadku, gdy:

• wyłączną przyczyną wypadku było udowodnione naruszenie przez ubezpieczonego przepisów dotyczących ochrony życia i zdrowia, spowodowane przez niego umyślnie lub wskutek rażącego niedbalstwa,
• ubezpieczony, będąc w stanie nietrzeźwości albo pod wpływem środków odurzających lub substancji psychotropowych, przyczynił się w znacznym stopniu do spowodowania wypadku,
• ubezpieczony odmówił bez uzasadnionej przyczyny poddania się badaniu w celu ustalenie zawartości w organizmie alkoholu, środków odurzających lub substancji psychotropowych albo przez swoje zachowanie uniemożliwił przeprowadzenie takiego badania.

Więcej informacji na stronie www.zus.pl

Opr. MB